职业性镉中毒确诊规范

    本规范的第6.1条为引荐性的，其他为强制性的。
    根据《中华人民共和国作业病防治法》制定本规范。自本规范施行之日起，原规范GB7803-1987与本规范不一致的，以本规范为准。
    在触摸镉及其化合物的作业活动中可发作急性和缓慢中毒。为维护触摸者的身体健康，有效地防治镉中毒，曾发布GB7803-1987。
    修订后的规范将急性镉中毒分为轻、中、重三级，以辅导临床急救作业;将缓慢镉中毒尿镉和尿β2-微球蛋白确诊值改为以肌酐校对的一种单位表明，删去现在不常用的尿蛋白电泳查看目标，添加了尿视黄醇结合蛋白测定目标，使缓慢轻度镉中毒的确诊愈加合理和简单把握。当长时间触摸镉化合物的工人尿β2微球蛋白和(或)视黄醇结合蛋白反常增高时，摒除其他病因后，可确诊为轻度镉中毒;当呈现缓慢肾功用不全，可伴有骨质疏松症、骨质软化症时，则确诊为缓慢重度中毒。
    本规范的附录A是材料性附录。
    本规范由中华人民共和国卫生部提出并归口。
    本规范由我国疾病防备操控中心作业卫生与中毒操控所担任起草，参与起草单位有北京大学第三医院、新乡市作业病防治研讨所和株洲锻炼厂员工医院。
    本规范由中华人民共和国卫生部担任解说。

作业性镉中毒确诊规范

DiagnosTIc Criteria of OccupaTIonal Cadmium Poisoning

GBZ17-2002

    作业性镉中毒首要是吸入镉化合物烟、尘所造成的的疾病。急性中毒以呼吸系统危害为首要体现;缓慢中毒引起以肾小管病变为主的肾脏危害，亦可引起其他器官的改动。
1 规模
    本规范规则了作业性镉中毒的确诊及处理准则。
     本规范适用于因作业触摸镉化合物烟、尘而发作的急性和缓慢中毒，本规范缓慢中毒部分在非作业中毒的确诊与医治中亦可参照履行。
2 规范性引证文件
   下列文件中的条款经过本规范的引证而成为本规范的条款。但凡注日期的引证文件，其随后一切的修正单(不包括订正的内容)或修订版均不适用于本规范，但是，鼓舞根据本规范达成协议的各方研讨是否可运用这些文件的最新版别。但凡不注日期的引证文件，其最新版别适用于本规范。
    GBT16180  员工工伤与作业病致残程度判定
    GBZ73     作业性急性化学物中毒性呼吸系统疾病确诊规范
    GBZ48     金属烟热确诊规范
    WS/T31    尿中镉的火焰原子吸收光谱法
    WS/T32    尿中镉的石墨炉原子吸收光谱测定办法
    WS/T33    尿中镉的微分电位溶出测定办法
    WS/T34    血中镉的石墨炉原子吸收光谱测定办法
    WS/T97    尿中肌酐分光光度测定办法
3 确诊准则
    根据短时间高浓度或长时间亲近的作业触摸史，别离以呼吸系统或肾脏危害为主的临床体现和尿镉测定，参阅现场卫生学查询材料，经辨别确诊扫除其他相似疾病后，可作出急性或缓慢镉中毒的确诊。
4 调查目标
    尿镉测定接连两次在5μmol/mol肌酐(5μg/g肌酐)以上，尚无缓慢镉中毒的临床体现。
5 确诊及分级规范
5.1 缓慢镉中毒
5.1.1 缓慢轻度中毒
    除尿镉增高外，可有头晕、乏力、嗅觉妨碍、腰背及肢体痛等症状，实验室查看发现有以下任何一项改动时，可确诊为缓慢轻度镉中毒。
    a)尿β2-微球蛋白含量在9.6μmol/mol肌酐(10OOμg/g肌酐)以上;
    b)尿视黄醇结合蛋白含量在5.1mol/mol肌酐(1000μg/g肌酥)以上。
5.1.2 缓慢重度中毒
    除缓慢轻度中毒的体现外，呈现缓慢肾功用不全，可伴有骨质疏松症、骨质软化症。
5.2 急性镉中毒 
5.2.1 急性轻度中毒
    短时间内吸入高浓度氧化镉烟尘，在数小时或1天后呈现咳嗽、咳痰、胸闷等，两肺呼吸音粗糙，或可有散在的干、湿啰音，胸部X射线体现为肺纹路增多、增粗、延伸，契合急性气管-支气管炎或急性支气管周围炎。
5.2.2 急性中度中毒
    具有下列体现之一者:
    a)急性肺炎;
    b)急性间质性肺水肿。
5.2.3 急性重度中毒
    具有下列体现之一者:
    a)急性肺泡性肺水肿;
    b)急性呼吸困顿综合征。
6 处理准则
6.1 医治准则
6.1.1 缓慢中毒
    以对症支撑医治为主。
6.1.2 急性中毒
    应敏捷脱离现场，坚持安静及卧床歇息。急救准则与内科相同，视病况需求前期给予短程大剂量糖皮质激素。
6.2 其他处理
6.2.1 调查目标
    应予亲近调查，每年复查一次。
6.2.2 缓慢镉中毒
    应调离触摸镉及其他有害作业。轻度中毒患者可从事其他作业;重度中毒患者应根据病况恰当组织歇息或全休。需求进行劳动能力判定者，按GB/Tl6180处理。
6.2.3 急性镉中毒
    轻度中毒患者病况康复后，一般歇息1-2周即可作业。重度中毒患者歇息时间可恰当延伸。
7 正确运用本规范的阐明
见附录A(材料性附录)。

附录A
(材料性附录)
正确运用本规范的阐明

A.l 本规范适用于各种作业触摸镉及其化合物的作业，如金属镉及含镉合金锻炼、焊接、镍-镉电池制作、颜料制作、金属表层镀镉等。经胃肠道摄入所造成的缓慢镉中毒亦首要引起肾脏危害，故本规范的缓慢中毒部分在非作业中毒的确诊和医治中亦可参阅运用。
A.2 触摸氧化镉烟雾引起金属烟热的确诊和处理可参阅GBZ48其应与急性镉中毒引起的化学性气管-支气管炎或支气管周围炎相辨别，并要警觉发作化学性肺炎和肺水肿拜见GBZ73。
A.3 急性中度和重度镉中毒患者可呈现肝、肾危害，但在肝、肾危害前一般已有显着的肺危害体现，故肝、肾危害未列为急性中毒确诊及分级的根据。
A.4 尿镉首要与体内镉负荷量及肾镉浓度有关，可用作作业性镉触摸和镉吸收的生物标志物。据查询，当尿镉达5-1Oμmol/mo1肌酐时，肾小管功用反常的患病率可达5%-20%，故以5μmol/mol肌酐的尿镉作为现员工人缓慢镉中毒的确诊下限值。缓慢镉中毒时，尿镉一般超越此值，脱离触摸较久者可有所下降，但应高于当地正常参阅值上限。
A.5 尿镉测定有火焰原子吸收光谱法(WS/T31)、石墨炉原子吸收光谱测定办法(WS/T32)、微分电位溶出测定办法(WS/T33)等，本规范未作强行规则，各地可根据条件，任选一种。
A.6 血镉首要反映近期触摸量。因为尚不能树立镉的近期吸收量与血镉浓度之间的定量联系，血镉与肾功用反常的剂量一反响联系材料远较尿镉少，因此，未将血镉列为本规范缓慢镉中毒的确诊目标。但在急性镉中毒时，血镉增高可作为过量触摸镉的佐证。血镉测定的石墨炉原子吸收光谱办法可参阅WS/T34。
A.·7 缓慢镉中毒除体现为肾脏危害外，亦可累及其他器官，但较少见，且缺少特异性，故确诊根据以肾脏危害为主。
A.8 在缓慢镉中毒的肾脏危害中，公认的前期改动首要是近端小管重吸收功用减退，故本规范以肾小管性蛋白尿为确诊起点。现在确诊的首要根据是尿β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白筹低分子量蛋白排出增多。测定尿β2-微球蛋白和视黄醇结合蛋白首要有放射免疫分析法和酶联免疫分析法两种，各地可根据本身条件，任选一种。
A.9 尿镉、尿β2-微球蛋白和视黄醇结合蛋白测定多用点采样标本，易受尿液稀释度的影响，故上述尿中被测物的浓度均需用尿肌酐(测定办法可拜见WS/T97)校对。对肌酐浓度小于0.3g/L或大于3.0g/L的尿样应从头留尿检测。
A.l0 病况发展到缓慢肾功用不全，可伴有骨质疏松、骨质软化时，已属重度中毒，其确诊根据与其他有关临床学科相同。
A.11 缓慢镉中毒应留意与其他各种原因引起的肾脏疾病、药物及其他工业毒物中毒、溢出性蛋白尿、Wilson病、特发性Fanconi综合征、营养不良所造成的的骨质疏松和软化等疾病相辨别。
A.l2 急性和缓慢镉中毒均以对症支撑医治为主。因为依地酸钙钠驱镉作用不明显，在缓慢中毒时尚可引起镉在体内从头散布后，使肾镉积蓄量添加、肾脏病变加剧，因此现在多不建议用依地酸钙钠等驱排药物。