0导言
我国的乡镇医疗卫生变革明确提出,要大力开展社区卫生服务组织，完善社区卫生服务功用。社区医院和健康小屋都是社区的卫生医疗服务组织，社区医院可以为社区居民供给疾病防备等公共卫生服务和一般常见病、多发病、缓慢病的根本医疗服务，大力开展社区医院能够缓解患者的就医压力和大医院的医疗服务压力。健康小屋是卫生部门依据操控缓慢病，处理人们的不良日子方法提出来的，是将传统的医师办理患者形式改变成医患结合、患者自助和自动参加的新的办理形式的一种新的测验。作为医疗健康系统的底层组织，社区医院和健康小屋承担着联络居民和大型医院的枢纽效果，可是，现在的社区医疗组织所存在的一些问题，导致其不能很好地完结其功用，本文企图从物联网技能的视点去探求其处理的办法。
1社区医院和健康小屋
1.1社区医院
社区医院的首要功用有两块：一个是根本医疗，一个是公共服务。从理论上来说，社区卫生服务组织可以为居民供给贱价、就近、便利、方便的医疗卫生服务，然后招引居民到社区卫生医疗组织就医，分流小病患者，然后完结有限医疗资源的最大化合理装备[1]。跟着老龄化社会的到来，对社区医院的需求将进一步得到增强，这将推进社区医疗组织的开展和完善。
可是，经过对社区医院现状的查询剖析，其成果并不如预期那样达观。据相关查询显现，有超越对折的居民表明，假如患病的话不肯去社区医院就诊。其间的原因，不外乎对人和软硬件资源的不放心：对医师的资质和水平不放心；对粗陋的设备和松懈的办理不放心。
总结起来，社区医院开展的问题首要有以下几点：
一是缺钱、缺资源。社区医院的资金来源多是财政性投入与营业性收入相结合，可是，现在许多社区医院处于亏本情况，筹资途径有限，经费缺乏，医疗保险与社区卫生组织服务项目匹配性不强等种种原因造成了这一现状。
二是缺人才、缺办理。好的医师大多会集在大医院。老百姓不肯去社区医院看病，关键是社区医院医疗水平低下，缺少高素质的全科医师。观念、束缚和鼓励方面的缺失一同造成了这一问题。事实上，不只居民普遍以为好医师都在大医院，并且医师也普遍以为好岗位都在大医院；别的，收入上的差异比照也是促进医师都往大医院跑的重要因素之一。
三是缺少信赖。在患者固有的就医观念里已对大医院构成心思依靠。依据查询显现，原本三级医院65%的门诊患者和77%的住院患者均可分流到社区卫生组织，但咱们仍是一窝蜂地涌向大医院，社区医院分流细微病患的效果并没有得以完结。
1.2健康小屋
健康小屋是树立在社区内，为社区居民供给一系列健康服务和咨询的场所。健康小屋面积不大，一般为20～30平方米，一般会装备一些体质检测的设备(如身高仪、体重仪、血压仪、肺功用仪、血糖监测仪等)，经过使社区卫生服务和居民健康办理紧密结合,构成由患者、卫生保健组织、社区和政府一同参加的缓慢病全程干涉新形式,完结社区卫生服务逐步从发病后办理向发病前办理改变,从单纯服务向全程健康干涉改变。健康小屋的开设首要有以下几个意图：
(1)遍及缓慢病防治的相关常识；
(2)辅导和培育人民群众健康的日子方法和健康知道；
(3)协作底层医疗组织的缓慢病办理作业，促进防备操控疾病的发生开展；
(4)构成一套以“医患协作、人机互动、健康自理”为中心的行为干涉服务形式。 健康小屋能够说是社区医院在公共服务方面的一个强化版别，但在实际操作中，由于各方面的原因，健康小屋更多地是作为免费体检站这样一个概念而存在的。体检设备是健康小屋不可或缺的一部分，但更重要的是要给人们供给一个防患于未然的办法。事实上，供给健康日子的辅导和健康观念的培育才是更重要的。
健康小屋的公益性特色，让民众能够免费享受到健康服务，这是其受民众喜欢的首要原因；可是另一方面，非营利性也是导致其许多问题的一个重要原因。实际上，健康信息化的技能现已得到了长足的开展，如intel、ibm等现已给出了比较老练的处理计划，可是，出于本钱的考虑，健康小屋往往无法运用这些老练的健康信息渠道。参阅各地方政府的健康小屋投标文件能够发现，根本上都是以体检设备为主，或许再加上一套简略的软件系统，有些投标文件中乃至直接要求是自助体检系统。以此为导向所树立起来的健康小屋，本身就只能是作为一个体检小屋来运用。
别的，健康小屋尽管是以居民自动参加作为其特色，可是却离不开专业的医务人员。首要，对健康小屋里的这些设备的运用和保护，并不是单单由社区居民自理就能够的，而是需求专业医务人员来参加的；其次，关于居民体检数据的剖析和解说，也是需求由专业医务人员来供给的。而在专业人员装备方面，许多健康小屋做得并不到位。
1.3健康小屋计划
现在的健康小屋计划供货商首要有两类：一类是体检设备或医药出产厂家；别的一类为医学物联网企业。 第一类供货商运用其在医疗职业的优势，结合自己原有的产品，以健康小屋为关键来推行自己的产品。这类企业的代表如健康小屋原型的建议者——拜耳医药保健有限公司，以及出产体检设备的北京东华原医疗设备有限责任公司等。
以拜耳健康小屋为例，该类健康小屋首要依附于社区医院，以体检、健康常识讲座为首要服务内容，经过让居民全面了解糖尿病等缓慢疾病的防护常识，加强他们的自我办理才干。
此类健康小屋由于投资方重视点在于本身产品的出售，因而并没有将信息化作为健康小屋的构建要点，因而，此类健康小屋一般不具有或许只具有简略的信息化系统和自助服务系统。
第二类供货商所重视的是经过物联网技能来服务医疗卫生职业，该类企业不只从事信息化系统的开发和集成，并且具有必定的医疗设备开发、出产与运营的才干。此类企业供给的处理计划一般能够自行出产健康小屋计划中所需的部分医疗设备，并且在系统开发的时分，结合自己的这些产品，挑选更为合理的技能计划并可使得系统整合度更高。该类企业有比如深圳市新元素医疗技能开发有限公司、无锡矽丰信息科技有限公司等。
此类健康小屋供货商由于一同担任信息化系统和设备的开发，因而针对性更强，调配更为灵敏，能够依据详细需求供给个性化的处理计划。但另一方面，由于该职业处于生长初期，现在全体的研制水平还缺乏以树立起能够和it企业产品相媲美的信息系统，因而，其所完结的计划往往具有必定的局限性和自闭性，在信息的传达和同享上具有必定的缺点。
2现状和问题
实际上，现在的健康小屋功用并没有得以充沛、全面的阐释和完结。这首要存在以下几个问题：
2.1健康情况评价逗留于数据
健康小屋的运用者经过各种丈量设备，尽管能够获得个人各项生理方针的检测数据，但对这些科学数据进一步的剖析和解读不行。其原因首要是健康小屋的初衷之一便是自助化，专业医务人员的介入不行，并然后导致运用者对自己健康情况的知道发生必定的妨碍。
处理这个问题有两条途径：一是添加医务人员在健康小屋的的参加度；二是增强系统对健康数据智能解读的才干。第一条途径需求人力和财力方面的投入，会加重社区医院原本就人员缺乏的压力，别的也不符合健康小屋自助化的特色。从长远来看，第二条途径是必经之路。
要完结健康小屋的自助化，不只仅是检测设备的运用自助化，并且要进步健康数据解读的自助化，即系统能够依据体检数据来进行剖析和解读，这就触及到了人工智能方面的技能，需求构建专家系统来作为数据剖析的根底。而要构建此类医学专家系统，又离不开电子健康档案的规范化。只要在对许多的规范化健康档案数据进行剖析和概括的根底上，才有或许构成具有有用价值的健康数据剖析逻辑。
2.2电子健康档案的规范化没有完结
由健康小屋的建议初衷，缓慢病防治和健康日子观念养成是其首要意图，因而，有必要树立完善的健康档案办理系统，来盯梢居民的生理情况走向并给出相应的建议和办法，以到达防患于未然而非被迫看病的意图[5]。一同，居民的健康档案作为其个人在各级医疗组织就诊医治时的重要材料，对医师在确诊病况时有很大的协助。要到达以上意图，有必要确保现已完结了电子健康档案规范化这一条件，由于只要确保了电子健康档案的规范化，才干完结这些健康信息在不同组织组织间的大规模传达和同享。
我国早在2009年就公布了《健康档案根本架构与数据规范》，用以辅导树立全国一致的、规范化的居民健康档案，可是现阶段，不同区域、不同组织各自所选用的系统中，健康档案的完结依然不尽相同，因而，职业内应赶快一致健康档案规范，并将该数据规范归入健康小屋系统之中。
2.3健康信息的资源同享缺乏
当然，导致健康信息资源同享缺乏问题的一个首要原因是上面说到的电子健康档案的规范不一致。可是，另一方面，这也和现在健康小屋计划所采纳的信息系统的局限性有关。应该将健康小屋信息系统从关闭的局域网络构架向与因特网完结对接的方向转化，然后完结健康信息更大规模的交融和运用。
2.4健康小屋的可持续开展问题
现在，健康小屋的发生方法首要有两类：一类是医药、医疗器械类厂家和社区医疗组织协作，此类健康小屋由于有厂家的支撑，作为其产品推行的一个点，能够防止呈现后续资金缺乏的情况；而另一类，也是现在首要的，是由当地政府部门出资作为公益项目兴修的，但由于经历和各方面估计缺乏，往往会导致因后续资金不到位而使健康小屋无法正常运作的成果。如安在确保公益性的条件下，完结健康小屋的收支平衡，然后防止呈现无以为继的困境，这也是需求各方面一同讨论和处理的一个问题。
3结语
作为社区医疗系统的一部分，无论是社区医院仍是健康小屋，都面临着一个相同的问题，那便是功用定位和筹资机制的匹配问题。而要真实完结并增强它们各自的功用，有必要加强社区医疗与更大规模医疗系统的交融，最首要的便是健康信息的交融。经过确保大型医院和社区医疗组织间健康信息的互通互用，不只能促进居民关于社区医疗的决心，并且也有益于进步无论是在大型医院仍是社区医院的就诊功率，也只要确保了这种健康信息的通用性，才干真实发挥健康小屋自助、智能的特色。
树立有用同享的医药卫生信息系统是新医改提出的作业方针之一，要完结健康信息在整个医疗系统的自在流转，规范化电子健康档案的树立是一个根底，因而，笔者以为，燃眉之急是要赶快树立并推行应用一致的电子健康档案规范。现在，我国尽管现已提出了健康档案的规划和规范，可是，要完结真实有用、通用的电子健康档案，还要战胜许多困难。这些困难不只仅是技能上的，由于这是一个掩盖许多职业的全体工程，所以需求很多的相关利益方一同作出协作与尽力。咱们信任，跟着医改的深化，根据一致的电子健康档案的医疗卫生渠道将会成功建立起来，在此根底上，包含社区医院和健康小屋等社区医疗服务组织的功用将得到更好的发挥。
